Ms.Bristol入会申込

Ms.Bristolへのご入会申し込みありがとうございます。

承認作業にお時間のかかる場合がありますのでご了承ください。
当社電子メールによる回答が不達の場合、電子メール以外の連絡先へご連絡させていただく場合がありますので　ご了承ください。
特殊なフォーマットの電子メールに対しては、回答を送信できない場合がありますのでご了承ください。
半角カタカナでのご入力は、正しく表示されなかったり、送信できなかったりする場合がありますのでご注意ください。

氏名　必須
フリガナ　必須
生年月日　必須	西暦年---123456789101112月---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日
メールアドレス　必須
メールアドレス（確認用）　必須
お電話番号　必須
ご住所　必須	〒
ブリストルヒルのクラブゲスト登録　必須	してるしてない
Ms.Bristolのメール配信　必須	希望する希望しない
画像認証　必須	上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい。

Δ

個人情報の取り扱いについて

このお問い合わせフォームにご入力いただいたお名前、ご住所などの個人情報は、当社個人情報の取り扱いにしたがって取り扱われます。